强直性脊柱炎血瘀证与患者血小板升高及晨僵症状的关联性

强直性脊柱炎（AS）是一种病因不明，与HLA-B27相关的慢性炎症性疾病，以腰脊疼痛、两胯活动受限、严重者脊柱弯曲变形甚至强直僵硬为临床特点。中医学虽无AS病名，但根据其临床表现，应属痹证、肾痹、骨痹、大偻等范畴。近年来，随着中医对AS病因病机的认识不断深化，认为AS血瘀证与患者血小板升高及晨僵症状具有高度关联性，下文主要从微循环障碍、血液流变学及血小板改变等方面加以阐述。

一、血瘀与AS的病因病机

痹者，闭也，血脉闭塞不通也。焦树德[1]认为肾督阳虚是本病的内因，寒邪入侵是其外因，内外合邪，阳气不化，寒邪内盛，影响筋骨的荣养淖泽，而致发病。冯兴华[2]提出本病以肾督亏虚为本，湿热痹阻为标，血瘀存在于疾病各个发展阶段。朱良春[3]则认为该病的病因病机主要在于肾督阳虚、寒湿瘀阻，或肾督阴亏、湿热瘀滞，经络气血不通而致。陈湘君[4]认为本病为先天肾阳虚衰，督脉失温，外感寒邪，内寒与外寒相合，寒性凝滞，凝痰成瘀而致脊柱疼痛僵硬，强直变形。阎小萍[5]认为本病的病因病机主要是肾督阳气不足复因风、寒、湿三邪深侵肾督，内外合邪而致。由上所述，可见近代医家大多认为AS是由内因如肾虚、督亏，以及外因如寒、湿、热共同作用所导致，而这两者又可导致血瘀的产生，成为本病的重要发病因素，又可作为其病理产物贯穿疾病始终。

二、AS血瘀证患者的微循环障碍及血液流变学改变

现代医学微循环理论对AS血瘀证的大量研究[6-7]表明，中医血瘀与西医的微循环障碍、中医活血化瘀法与西医改善微循环障碍之间的关系均为密切，说明AS血瘀证的主要病理基础是微循环障碍。而AS血液流变学的相关研究[8]亦表明，AS患者存在明显的微循环障碍。陈可冀[9]认为所有AS血瘀证患者，从宏观血液流变学上看，可表现为血液黏度、血浆黏度、血沉、血管壁压力和微血管驰张度的异常；而从微观血液流变学上看，则可表现为红细胞聚集性、红细胞变形能力、红细胞与血小板表面电荷水平、白细胞流变性的异常，并随着病情的加重而增高。金忠棋[10]研究发现，AS患者红细胞压积、纤维蛋白原、全血黏度、血浆黏度、红细胞电泳时间及血小板电泳时间均比正常人群明显增加，说明AS患者疼痛发作期间血液流变学有明显改变，血液呈微凝态。

三、AS血瘀证患者血小板升高及晨僵症状明显

刘建中[11]报道，AS活动期患者的血小板（PLT）水平明显高于AS稳定期患者及正常人群。杨壮立[12]研究发现，血小板升高AS患者的晨僵时间明显长于血小板正常的AS患者，并且血小板升高与AS炎症活动的多项指标变化相一致，这种反应性血小板增多症与AS多种炎性细胞因子的活化有关。王俊祥[13]报道AS活动期患者的血小板、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白IgG和补体C3显著高于AS缓解期患者及正常人群，而平均血小板体积则显著低于AS缓解期患者及正常人群，且血小板与血沉、C反应蛋白和补体C3均存在显著正相关性。由此可见，血小板参数与AS病情活动性高度相关，因而可作为评价AS病情活动性的实验室指标。

四、活血化瘀可改善AS患者的临床指标及症状

中医活血化瘀法具有舒通血脉、祛除淤血的作用，用以治疗AS血瘀证是祖国医学的一大重要理论和治疗原则。而关于活血化瘀的现代研究[14]亦发现，活血化瘀类药物可使血流加速，使毛细血管网开放增多，改善微循环；亦能够降低全血黏度和血浆黏度，改善红细胞和血小板的聚集性，降低纤维蛋白原含量。刘燕池[15]研究证明，破血类药物对血液流变学的影响较强；使血小板数量明显下降，血小板黏附功能及聚集功能降低。由此可见，活血化瘀治法能通过改善微循环、改善血液流变性、影响血小板数量及功能等多方面，从而改善AS患者的临床指标及症状。

本文作者为中国中医科学院广安门医院马晓娟、刘宏潇、付娇。

参考文献：

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