强直性脊柱炎并发的心脏病变

强直性脊柱炎（AS）是以脊柱及骶髂关节的慢性炎症为特征性病变的风湿免疫性疾病，严重者可发生脊柱畸形和关节强直，并伴发不同程度眼、肺、肾、肠道、心血管病变等关节外表现。AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。笔者对我院确诊的48例AS患者进行研究，旨在于探讨AS并发心脏病变的临床表现及其原因。

一、研究对象

将2001~2006年度于我院确诊的AS患者共48例纳入研究，患者均符合1984年纽约修订的AS诊断标准[1]。其中男31例，女17例；年龄18~60岁，平均34.7±6.2岁；AS病程2~31年，平均12.3±5.1年。全部患者仅使用非甾体抗炎药治疗，辅助以运动疗法和物理治疗，生活基本自理或半自理，其中7例有家族史。

二、研究方法

本研究中的48例AS患者均经过临床体格检查，测量血压；做心音图、心电图、超声心动图检查；并摄胸部X线片。

三、结果

1、体格检查：

48例AS患者中，10例（20.8%）血压增高，收缩压140~176mmHg，舒张压90~104mmHg，其中5例<45岁，全部患者均无可引发血压升高的肾脏、血管、内分泌及代谢病变。

2、心音图检查：

48例AS患者中，3例（6.3%）有主动脉瓣关闭不全舒张期杂音；3例（6.3%）有二尖瓣区收缩早期喀喇音；5例（10.4%）有二尖瓣区收缩中期杂音；1例（2.1%）有二尖瓣区第二心音固定性分裂。

3、心电图检查：

48例AS患者中，11例（22.9%）窦性心率失常；4例（8.3%）P-R间期<120毫秒；1例（2.1%）V1导联呈RsR形；1例（2.1%）左前半束支传导阻滞；全部患者QTc间期<400毫秒；仅3例（6.3%）主动脉瓣关闭不全的患者伴有左心室肥大。

4、超声心动图检查：

48例AS患者中，5例（10.4%）二尖瓣脱垂，其中3例（6.3%）听诊有二尖瓣区收缩早期喀喇音，另2例（4.2%）听诊有收缩期杂音；1例（2.1%）室间隔肥大，但听诊正常且无高血压体征；4例（8.3%）心包膜增厚，其中2例（4.2%）心包膜渗出；2例（4.2%）主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣前叶扑动；1例（2.1%）二叶主动脉瓣关闭不全。

四、讨论

1、AS并发二尖瓣关闭不全：

AS并发心脏主动脉病变早已被证实，但AS并发二尖瓣关闭不全较为罕见[2]。导致二尖瓣关闭不全的可能性原因，一是由于血管外膜纤维化向二尖瓣前叶的主动脉下区伸张，产生特征性突出；二是由于主动脉瓣关闭不全产生大量反流，导致左心室扩大所致。

2、AS并发二尖瓣脱垂：

AS并发二尖瓣脱垂未见国内报道，但国外一项900例心脏病尸体解剖分析二尖瓣叶和纤维环之间的关系，发现二尖瓣的环行与瓣叶的连接异常可能是导致AS患者二尖瓣垂脱的原因[3]。

3、AS并发心脏传导阻滞：

AS并发心脏传导阻滞是由于纤维组织穿透传导系统所致，希氏束电图证实为希氏束上部阻滞，同时有房室传导缩短的表现[4]。

五、小结

通过研究我们认为AS并发的心脏病变是广泛的，而且对心血管系统的损伤也远超出既往的研究与报道。因此对于AS患者，临床医师应注意检查其心血管方面的病变，以便及时对症有效治疗。

本文作者为沈阳军区大连疗养院桃源疗养区雷莹辉、裴志刚，沈阳军区大连疗养院付家庄疗养区高国红。

参考文献：

[1] 韩星海, 闾坚强. 强直性脊柱炎[J]. 中国临床康复, 2002, 6: 22-24.

[2] 蒋明, 朱立平, 林孝义, 主编. 风湿病学[M]. 北京: 科学出版社, 1995: 941-946.

[3] Calin A. Ankylosing spondylitis In Maddison PJ, lsemberg DA, woo P, clan DN, eds, Oxford Textbook of Rheumatalogy[M]. 1st, 1993: 681-690.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊治指南[J]. 中华风湿病学杂志, 2003, 7: 641-644.