强直性脊柱炎中药处方的用药规律探析

本研究共收集126例强直性脊柱炎（AS）患者服用的中药方剂共255首，并对患者的基本特征、中医证型、中药处方的用药味数及用药频次等指标进行统计分析，旨在于探析当前中医药治疗AS的用药规律。结果显示，AS患者用药频次最多的5类中药依次是活血化瘀药、补虚药、祛风湿药、利水渗湿药、清热药，用药频次最多的5种中药依次是杜仲、红花、桃仁、甘草、丹参。由此可见，AS的中医药治疗以补益肝肾、活血通络、祛风湿、强筋骨为主，并配以其他药物辨证施治，临证加减，体现了中医学的精髓。

正文

強直性脊柱炎（AS）以中轴关节受累为主，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直，是一种慢性炎症性疾病[1]。骶髂关节是本病最早累及的部位，而典型的晚期表现是出现脊柱椎体方形变及韧带钙化，最终导致脊柱竹节样病变，若不及时诊治可发生脊柱强直和关节严重畸形[2]。临床上AS的西医诊断按照1984年美国风湿病学会（ACR）修订的分类诊断标准[3]，中医诊断按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]。临床上西医治疗AS主要采用免疫抑制药如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等，糖皮质激素如甲泼尼龙、醋酸泼尼松等，以及生物制剂如依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗等，但上述药物可能存在严重的不良反应[5]，或治疗费用昂贵。我院遵循“从脾论治”原则[6]应用中药治疗AS，取得了满意的疗效且不良反应较少。笔者将我院收治的126例AS患者服用的中药方剂共255首，以及患者的基本特征、中医证型、中药处方的用药味数及用药频次等指标进行统计分析，旨在于探析当前中医药治疗AS的用药规律，以期为今后AS的中医药治疗提供临床参考依据。

一、患者基本特征

将我院2018年1月~2019年6月收治的AS患者共126例纳入研究，其中男97例，女29例；年龄19~67岁，平均37.3岁。

二、统计方法

采用Microsoft Office Excel 2007软件，将我院收治的126例AS患者服用的中药方剂共255首，以及患者的基本特征、中医证型、中药处方的用药味数及用药频次等指标进行统计，分析当前中医药治疗AS的用药规律，并对其进行归纳总结。

三、结果与分析

1、AS患者的性别与年龄分布：

我院收治的126例AS患者主要为男性，男女比例约为3:1，与既往文献[7]报道观点一致。从患者的年龄可以看出，AS患者平均年龄为37岁左右，且以20~40岁患者的分布最多，这与《内科学》描述的发病年龄一致。既往研究[8]表明，临床上AS患者一般40岁后发病率降低，疾病活动度减弱。但本研究统计显示，40~50岁的AS患者仍较多，而50岁后AS患者数量明显减少，这可能与人类的生活环境以及疾病致病基因衍变有关，值得进一步研究（详见表1）。

2、AS患者的中医证型分布：

目前AS的中医病名规范为“大偻”，本次统计的AS患者所属中医证型主要有四种：肝肾亏虚证、痰瘀互结证、脾虚湿热证、肾虚督寒证，这四种AS中医证型所含病例情况（详见表2）。

从上述数据可看出，痰瘀互结证病例数最多，肾虚督寒证病例数相对最少。中医学认为，风、寒、湿、痰、热等邪毒[9-10]乘虚侵袭人体，阻滞经脉、骨节是AS发病的诱因，也可加重其病情。而中医的“痰”定义较广，可分为两种，一种是“有形之痰”，主要存在于肺部，是指通常意义上的痰；另一种是“无形之痰”，即现代医学的脂肪、黏液等，具有污秽、黏滞、稠厚的特征，是聚积在人体内水湿中的污秽部分凝聚而成。AS因“痰”引起的最多，因此痰瘀互结证占比最多。

3、AS中药处方的用药味数：

126例AS患者共服用中药方剂255首，依据2015年《中华人民共和国药典》对AS中药处方中出现的中药名称、功能予以统一，如蛇舌草统一为白花蛇舌草、全虫统一为全蝎等，并参照《临床中药学》中的规范类型[11]将AS中药处方中的用药分为17类（详见表3）。

126例AS患者的中药处方中，用药味数最多的5类中药依次是清热药（17味）、补虚药（17味）、祛风湿药（14味）、活血化瘀药（10味）、利水渗湿药（8味）。其原因在于AS的中医发病因素[12]主要分为两类，一类为外因，主要由风、寒、湿、痰、热等引发；另一类为内因，指患者本身正气不足。一般来说，针对这两类因素引起的疾病，治疗原则应以扶正、祛寒、清热、除湿、活血行气为主，这与AS用药味数最多的5类中药的功效是基本一致的，也符合中医“辨证论治”原则。

4、AS中药处方的用药频次：

126例AS患者的中药处方中，用药频次最多的5类中药依次是活血化瘀药（942次）、补虚药（788次）、祛风湿药（693次）、利水渗湿药（425次）、清热药（301次）。

①活血化瘀药：

活血化瘀药中使用频次较多的药物有红花、桃仁、鸡血藤、丹参、川芎。其中红花、桃仁是常用药对，具有活血化瘀、散瘀止痛的功效。鸡血藤具有活血补血、舒筋活络的作用，在风湿科疾病中使用的较多，现代药理研究表明鸡血藤具有扩张血管、促进造血、镇痛、抗病毒等药理作用[13]。中医学认为，痹者闭也，血脉闭塞不通也，不通则痛，而活血化瘀药具有疏通血脉、祛除瘀血的作用，用以治疗血瘀证引起的大偻，是中医的一个重要理论和治疗原则。目前，临床上应用活血化瘀药治疗AS已取得较为满意的效果[14]。

②补虚药：

补虚药中使用频次较多的药物有杜仲、续断、甘草、山药、白术、当归。其中杜仲、续断为治疗肝肾亏虚证的必备中药，主要有补肝肾、强筋骨之效，现代药理研究表明杜仲、续断均可调节骨代谢，促进骨的形成，增加骨密度，有抗骨质疏松症的作用，而AS患者主要临床表现为腰背痛，补虚药可以明显增强其腰背关节骨质。甘草调和诸药，具有抗菌、抗病毒、抗炎、免疫调节等作用，AS患者西医治疗常用免疫抑制剂，故甘草与西药联用时，可有协同增效之功。山药、白术均为补脾药，刘健[15]认为风湿病的治疗应以健脾为主。当归具有活血养血的功效，可抗贫血、抗炎、增强免疫。

③祛风湿药：

祛风湿药中使用频次较多的药物有狗脊、桑寄生、伸筋草、威灵仙、路路通。狗脊主要有祛风湿、补肝肾、强腰膝的功效，临床上主要应用于风湿痹证，现代临床研究表明其具有不同程度的镇痛、抗炎和抗风湿作用[16]，可应用于AS的治疗[17]。桑寄生主要有祛风湿、补肝肾功效。伸筋草、威灵仙、路路通等为祛风湿药，现代药理研究显示均具有良好的抗风湿、免疫抑制作用，临床治疗AS有良好的疗效[18]。

④利水渗湿药：

利水渗湿药使用频次较多的药物有茯苓、薏苡仁。茯苓具有利水渗湿、健脾宁心的功效，同时具有利尿、增强免疫、镇静、抗菌等药理作用，有研究表明茯苓可用于风湿骨病的治疗[19]。薏苡仁具有健脾止泻、利水渗湿、除痹、排脓，解毒散结的功效，对AS患者血清免疫球蛋白等都有影响[20]。

⑤清热药：

清热药中使用频次较多的药物有蒲公英、白花蛇舌草、黄柏、土茯苓、青蒿、金银花。蒲公英、白花蛇舌草是治疗AS的经典药对，均具有清热解毒、消肿散结、利尿通淋功效，两药相须为用，可清热解毒，利湿消肿，对湿、热引起的AS疗效较佳[21]。上述清热药中以清热解毒药味数最多，中医认为大偻的致病因素有“毒”的存在，即指现代医学中处于病情活动期的AS患者体内的炎症因子，方剂中加入清热解毒药，则可对抗患者体内的炎症指标成分[22]。

四、小结

本文通过对AS患者的基本特征、中医证型、中药处方的用药味数及用药频次等指标进行统计分析，通过量化分析得出以下结论：

①AS患者50岁以下的发病率高，50岁以上发病率降低，由于研究的局限性，其原因值得进一步深入研究。

②AS患者用药味数最多的5类中药依次是清热药（17味）、补虚药（17味）、祛风湿药（14味）、活血化瘀药（10味）、利水渗湿药（8味），这一结果与AS的中医发病诱因密切相关，也符合中医“辨证论治”原则。

③AS患者用药频次最多的5类中药依次是活血化瘀药（942次）、补虚药（788次）、祛风湿药（693次）、利水渗湿药（425次）、清热药（301次），用药频次最多的5种中药依次是杜仲、红花、桃仁、甘草、丹参，由此可见AS的中医药治疗以补益肝肾、活血通络、祛风湿、强筋骨为主，并配以其他药物辨证施治，临证加减，体现了中医学的精髓。

通过上述总结分析，为我院风湿科应用中医药治疗AS提供了理论参考依据，但因笔者的专业局限性，以及统计样本的有限性，未针对上述各类药物的作用机理做更进一步的深入研究，实为不足之处。

本文作者为安徽医科大学附属六安医院许甜甜、沈炳香、李向阳，安徽中医药大学第一附属医院晋霞、万磊。

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