强直性脊柱炎的中医病名演变与历代医家的认识

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性进行性炎症疾病，主要以脊柱为主，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化。典型表现为腰背痛、晨僵，腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少，以及全身多处的肌腱端疼痛。强直性脊柱炎作为现代病名被人们广为熟知，虽然中医古籍中并没有对此现代病名的记载，但是中医对其认识的历史却源远流长，根据其不同的临床特点以及病情转变，各代医家提出了不同的病名。本文通过探讨历代医家对其命名的演变，并从痹证、骨痹、肾痹、脊强、背偻、大偻几种病证分析，以促进对强直性脊柱炎更深刻的认识。

一、痹证

《素问·痹论》中首次对痹证进行描述，曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。清代王清任在《医林改错》中也提出：“凡肩痛、臂痛、腰痛 、腿痛或周身痛，总名曰痹证”[1]。从病因上强调 了风寒湿三邪夹至而为痹，认为多种外邪的共同作用是痹证发生的条件，从而导致了气血凝滞、经络闭阻不通，不通则痛，导致了痹证。这与现代对其病因病机的研究结论是一致的，所以一直到现在，很多医家仍然把强直性脊柱炎归属于痹证的范畴（见下图）。

二、骨痹

骨痹属于五体痹的范畴，首见于《素问·逆调论》曰：“是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火。肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不能冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤藏也，一水不能胜二火，故不能冻栗，病名曰骨痹，是人当挛节也”。《素问·痹论》指出：“以冬遇此者为骨痹。骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”。该病的病因为“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理，其入深，内搏于骨，则为骨痹”（《灵枢·刺节真邪》）。寒邪内侵，肾气虚衰，寒邪聚于骨而为骨痹。

三、肾痹

《素问·痹论》曰：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”。肾气闭阻，关门不利，故腹部善胀；肾主骨，肾痹气衰，骨失其养，下肢弯曲不伸，故能坐不能行，脊柱畸形，头项倾俯，脊骨高出于头。同时，《素问·痹论》中也提及了其病理机转：五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也⋯⋯骨痹不已，复感于邪，内舍于肾⋯⋯所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。由此可见，其病机为外感风寒或寒湿之气，痹聚于骨，形成骨痹，久病不愈，导致正气虚损，骨痹内传于肾，肾受损伤，而成肾痹。

四、脊强

《素问·骨空论》曰：“督脉为病，脊强反折，腰痛不可以转摇”。林佩琴在《类证治裁·痹症有瘀血说》中提出：“脊强，腰似折，项似拔，此足太阳经气郁不行，羌活胜湿汤”[2]。《东医宝鉴·外形篇》卷二：“膀胱肾间冷气攻冲背膂，腰脊强俯仰不利，宜乌沉汤”[3]。由此可见，脊强多由督脉受病，或风寒外袭，湿凝瘀滞所致脊椎骨部筋脉、肌肉强急，身体不能前俯之证。

五、背偻

巢元方《诸病源候论·腰背病诸候》中曰：“肝主筋而藏血。血为阴，气为阳。阳气，精则养神，柔则养筋。阴阳和同，则气血调适，共相荣养也，邪不能伤。若虚则受风，风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻”[4]。可因肝虚受风，风寒搏于脊膂之筋所致；亦可由督脉虚，精髓不充，或中湿邪所致。其基本病机是阴阳失调，气血失和，肝主筋，肝虚受风寒之邪则脊背筋脉挛急。

六、大偻

大偻之病名最早见于《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻”。养神则精，养筋则柔，精即精神爽慧，柔即筋脉柔和，活动自如。腠理汗孔开合失时，寒邪则趁机而入，留滞于筋脉而使得腰背和下肢弯曲而不能直起。该病的病机为：督脉为一身阳气之海，腰为肾府，又与足太阳膀胱经相表里，所以肾督两虚，寒邪入侵肾督，阳气开阖不利，寒气从之，乃生大偻。肾督阳虚是本病的内因，寒邪入侵是其外因，内外之邪相合，阳气不化，寒邪内盛，影响筋骨的荣养而致脊柱伛偻，形成大偻。阎小萍[5]认为大偻的描述与强直性脊柱炎的临床表现是极其相似的，故建议将大偻作为强直性脊柱炎的中医病名，并且“大偻”病名已纳入国家中医药管理局“十一五”重点专科风湿病临床验证方案中，并在全国风湿病专科中推广使用。

综上所述，虽然历代医家对强直性脊柱炎的中医病名认识不同，但是不可否认，早在汉朝之前我们的祖先已经对强直性脊柱炎有了比较准确 的认识，并且提出了其病因病机和治疗预后[6]，对现代医学起到了基础性的推动作用。

本文作者为甘肃中医学院副教授朱向东，主要从事中医理论研究。

参考文献：

[1] 清·王清任. 医林改错[M]. 北京:中国中医药出版社,2005:18.

[2] 清·林佩琴. 类证治裁[M]. 上海:上海科学技术出版社,1966:50.

[3] 许浚. 东医宝鉴[M]. 北京:中国中医药出版社,2013:183.

[4] 隋·巢元方. 诸病源候论[M]. 北京:中国医药科技出版社,2011:72.

[5] 阎小萍. 强直性脊柱炎[M]. 北京:中国医药科技出版社,2004:96.

[6] 付新利, 蔡蔚, 张晓莉. 强直性脊柱炎中医诊治进展[J]. 山东中医学院学报,1995,19(2):139-141.