马钱子治疗强直性脊柱炎的临床疗效与安全护理

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性进行性疾病，同时也是一种难治性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。我院是一家风湿病专科医院，应用马钱子复方中药治疗风湿病已有上百年历史，我科在常规中西医治疗的基础上，加服马钱子治疗40例腰骶部疼痛的AS患者，取得较好疗效，并总结出服用马钱子的安全护理方法，现报告如下。

一、资料与方法

1、一般资料：

2008年3月~2009年12月我院住院AS患者80例，均按1984年修订的纽约标准中有关AS的诊断标准确诊，并符合以下活动性指标：①晨僵>30min，因疼痛、僵硬而影响睡眠；②外周关节炎；③血沉（ESR）≥30mm/h；④C反应蛋白（CRP）≥20mg/L；⑤HLA-B27阳性；⑥脊柱痛，活动时疼痛、僵硬；⑦昼或夜间双臀痛。

将以上80例AS患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组男31例、女9例，年龄12~40岁；病程6个月至11年。对照组男32例、女8例，年龄15~42岁；病程5个月至10年。两组性别、年龄、病程、病情程度相比较，差异无显著性意义（均P>0.05），具有可比性。

2、治疗方案：

两组均给予双氯芬酸钠口服，中药水煎剂1日1剂，分3次服，并给予风湿病常规护理干预。观察组在此基础上，如无高血压、冠心病、心律失常、中风、精神病、癫痫、骨折愈合期、手术愈合期，且呼吸功能正常，有家属陪护，可接受马钱子治疗，服用马钱子粉，或者马钱子复方制剂，马钱子每晚0.3g，睡前服，服后卧床休息，以后根据药物反应程度逐渐增加用量。对照组每晚服用我院风湿痹痛丸6g。

3、疼痛评价指标：

①疼痛自我感觉：由患者确定腰骶部疼痛程度，0级为完全无疼痛，1级为可忍受无需镇痛剂，2级为影响工作生活需服镇痛剂，3级为非常疼痛不能忍受[1]。

②腰骶部压痛：0级为完全无疼痛，1级为触按时诉痛，2级为按压时出现痛苦表情，3级为非常疼痛按压时退缩、回避或者拒按。

③晨僵：根据患者主诉确认腰骶部关节的晨僵时间。

4、临床评价指标：

①墙枕距：健康人在立正姿势双足跟紧贴墙根时，后枕部应贴近墙壁而无间隙。而颈僵直和（或）胸椎段畸形后凸者该间隙增大至几厘米以上，致使枕部不能贴壁。

②Schober试验：于双髂后上棘连线中点上方垂直距离10cm处作出标记，然后嘱患者弯腰（保持双膝直立位）测量脊柱最大前屈度。正常移动增加距离在5cm以上，脊柱受累者则增加距离<4cm。

③指地距：患者直立，弯腰伸臂，测指尖与地面距离，正常者距离<10cm。

5、实验室指标：

①血沉（ESR）、②C反应蛋白（CRP）、③HLA-B27。

6、统计学方法：

采用SPSS13.0行重复测量的方差分析。

二、护理

1、用药前的护理：

①身体评估：评估患者的身体状况，是否有马钱子禁忌，如高血压、冠心病、心律失常、中风、精神病、癫痫、骨折愈合期、手术愈合期等，呼吸功能异常，无家属陪护，对马钱子有恐惧者，夜间要上厕所者，均不用或慎用。此外月经期不用，高热者不用，但高血压服药控制后可用马钱子。询问患者药物过敏史，记录生命体征，检查血液分析、肝功能、肾功能及心电图等。

②心理评估：评估患者心理状态、性格特征。

③讲述药理作用：部分患者对马钱子治疗思想压力较大，认为马钱子是“有毒”中药，对人体有不良影响[2-3]。此时，应明确告诉患者，马钱子小剂量服用不会对人体造成危害，不会造成器质性损害。经我院多年的使用和观察，只要遵医嘱服用，一般不会发生明显不良反应，所以使用比较安全。而且本品小剂量在人体内代谢时间比较短，12小时后药物反应基本消失，功能活动恢复正常。此外，还应告诉患者常见的不良反应，一旦发生要及时反馈，并给予相应的处理。

2、用药中及用药后的护理：

①空腹及饱餐后均不能服马钱子，饭后2~4小时可以服用，服后立即卧床休息，服药后要避免声光刺激，不得下床活动。大约30分钟后，部分患者可能出现全身阵发性肌肉抽搐、出汗、呼吸加快，此属正常反应，嘱患者不要恐惧，要多忍耐一下，3~5小时后会恢复正常。抽搐停止后患者一般会感到疼痛减轻，关节活动度增加。抽搐时要仰卧于床，不要翻身，四肢伸直，若在翻身时发生抽搐会导致关节和肌肉扭伤。

②当患者抽搐并感到呼吸困难、有窒息感、心慌胸闷、头昏头痛眼胀、恶心干呕时，为了患者安全，遵医嘱给予喂服绿豆汁20~50毫升。临床观察，90%以上的患者服用绿豆汁后抽搐会缓慢减轻，但仍要持续2~3小时以上。绿豆汁缓解抽搐、痉挛的的特异性并不强，作用机理也不清楚，部分患者服用后抽搐仍不能缓解，故护士要严密观察病情，及时向医生汇报。

③如患者夜间抽搐较重，早上虽已停止抽搐，但仍不能起床，因为早上可能会偶尔抽搐一次，使患者跌倒。部分患者夜间未抽搐，早上突然抽搐，故嘱患者服药10~12小时后再下床比较安全。刚下床活动时，家属要在身边搀扶，防止肌肉酸软乏力而跌倒。

④患者服用较大量马钱子后，往往会大量出汗，且抽搐越严重出汗越多，可能湿衣湿被，应嘱患者早上及时更换干衣。

3、健康指导：

①避免各种诱因：如寒冷、潮湿、劳累及精神刺激等。

②饮食：因患者多消化功能较差，要求清淡易消化的饮食。

③功能锻炼：适度的体育锻炼不仅可使骨骼更加坚固，也能防止脊柱畸形。

④姿势教育：卧姿：应睡硬板床，不用枕头或用低枕头有助于脊柱平直，仰卧姿势优于侧卧。对于早期患者，每日两次俯卧，每次坚持半小时，对延缓脊柱屈曲有帮助。坐姿：坐直靠椅背，不要靠沙发，不要坐过软过低的椅子，尤其避免做躺椅，禁用矮椅，以防发生脊柱前屈。此外，无论坐、站、行都应抬头挺胸。

三、结果

观察组40例患者经治疗后疾病活动指数（BASDAI）及功能指数（BASFI）均有显著改善，尤其是腰背疼痛和僵硬能在短时间内缓解，无不良反应。复查心电图、肝肾功能正常。经统计学分析，有显著性差异（P<0.05），可认为观察组疗效优于对照组。

四、讨论

AS属于自身免疫性疾病，属中医“骨痹”范畴。病程长，常规药物往往治疗效果差，且副作用较大，在国内外属于难治之症。马钱子作为一种有应用前途的植物药，值得广大医师关注。但其副作用较明显，若用药期间护理不合理，可能导致医疗事故。正确且安全的护理不仅可以避免事故，而且还可提高患者的治疗效果。

参考文献：

[1] 宿利,陈希莲,任兴斌. 强直性脊柱炎的临床诊断及护理[J]. 齐鲁护理杂志,2004,(1):35-36.doi:10.3969/j.issn.1006-7256.2004.01.023.

[2] 王浴生,邓文龙. 中药药理与应用@2版[M]. 北京:人民卫生出版社,1998:129-133,160-163.

[3] 贾旋旋,李文,李俊松,等. 马钱子的毒性研究进展[J]. 中国中药杂志,2009,(18):2396-2399.doi:10.3321/j.issn:1001-5302.2009.18.030.