强直性脊柱炎拟行关节置换患者的心脏损害分析

近年来由于技术的进展，对强直性脊柱炎（AS）患者进行的关节置换手术有较多的报道，报道中发现这类患者全身并发症较多，并且围手术期存在较大风险。由于AS是一种全身性疾病，心肺肾功能都可能受到损害，而这些损害会对手术产生影响。通常来说，心脏损害是一种不太被重视的AS关节外损害，一般的术前心脏检查只是心电图检查，但内科的相关文献报道认为，很多AS患者的心脏损害是不能被心电图检查发现的。为更深度地了解拟行手术的AS患者心脏损害情况，以提高手术安全性，本研究对拟行髋关节置换的AS患者进行了相关的检查，现将结果报道如下。

一、资料与方法

1、纳入标准：

2006年1月~2010年6月，西安交通大学校医院外科及西安交通大学医学院第二附属医院骨一科共收入AS患者42例，全部符合1984年修订的AS纽约确诊标准，均排除高血压、风湿心脏瓣膜病及冠心病，并排除其他影响心功能的疾病。患者全部为男性，年龄20~45岁，平均35.7岁，病史7~18年，平均13.5年，全部为拟行全髋关节置换术，全部有NSAIDs类药物应用史。

同时，以同期创伤的同龄男患者20例作为对照组，均排除高血压、风湿心脏瓣膜病及冠心病，并排除其他影响心功能的疾病。

2、方法：

①询问病史：询问患者是否存在心脏损害症状，包括胸闷、心前区疼痛、心慌、气短等，是否诊断过心脏异常或自觉存在心脏异常。

②心电图检查：患者取仰卧位，常规描记12导联心电图。

③心脏超声检查：采用飞利浦IE33型彩色多普勒超声机，探头型号S5.1，频率2.5兆赫。患者取左侧卧位，胸骨旁长轴切面，观察心腔内结构，测量房室腔内径及室壁厚度，采用血流显像观察瓣膜情况。

3、统计学处理：

应用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验，当P<0.05时认为差异有统计学意义。

二、结果

1、临床症状：

42例AS患者中，有21例（50%）存在气短，但均自认为是由AS引起的肺部损害造成，无患者述心前区疼痛，也无自觉心脏异常及诊断过心脏疾病。20例对照组患者中无气短，无心前区疼痛，也无自觉心脏异常及心脏疾病。

2、心电图和/或心脏超声异常：

42例AS患者中，有25例（59.5%）存在心电图异常和/或心脏超声异常。20例对照组患者中有4例出现心电图异常和/或心脏超声异常，发病率为20%。两组间比较差异有统计学意义（χ²=8.501，P<0.05）。

3、心电图异常：

42例AS患者中，有16例（38.1%）存在不同程度的心电图异常改变，其中ST-T改变者7例，左室高电压2例，传导阻滞2例，低电压1例，频发房性早搏1例，窦性心动过速2例， 窦性心动过缓1例。20例对照组患者中有传导阻滞1例，窦性心动过速1例，发病率为10%。两组间比较差异有统计学意义（χ²=5.191，P<0.05）。

4、心脏超声异常：

42例AS患者中，有22例（52.4%）心脏超声检查发现心脏损害，部分患者存在多项异常，其中主动脉根增厚18例，主动脉管壁弹性减退21例，主动脉扩张13例，主动脉瓣增厚17例，二尖瓣增厚11例，瓣膜关闭不全13例。20例对照组患者中有右室壁增厚1例，二尖瓣增厚1例，发病率为10%。两组间比较差异有统计学意义（χ²=10.257，P<0.05）。

三、讨论

AS是一种全身性疾病，近年来手术治疗病例报道渐多，但由于AS患者的心、肺、肾功能都可能受到损害，麻醉和手术均有一定的困难[1-2]。 一些文献报道认为AS可伴有不同程度的心脏损害，且损害程度与病程长短及活动度有关[3-4]； 而另一些报道则认为AS伴有的心脏损害非常少见[5]。一些研究认为心脏损害与HLA-B27、心肌细胞的直接损害、药物损害、瓣膜损害、心脏传导系统受累及因疾病导致的焦虑等因素有关，其主要表现为主动脉瓣病变和心脏传导功能障碍[6-7]。

文献报道AS患者的心脏损害多为亚临床损害，患者多无明确症状，多被延迟诊断[8-9]。本组患者无一例自觉心脏疾病或被诊断心脏疾病，说明在AS患者中存在明确的心脏损害及延迟诊断等问题。

既往报道的AS患者心脏受累率为13.5~82%[3,4,6]。本次AS组半数以上患者（59.5%）出现了心电图和/或心脏超声改变，存在心脏异常，可能与拟行全髋关节置换患者的病程长、病情严重有关，推测AS患者的髋关节损害与心脏损害间存在一定的正相关性。

本次AS组患者在常规心电图检查中发现异常16例（38.1%），而心脏超声检查中发现异常22例（52.4%），提示拟行全髋关节置换的AS患者常规心电图检查可能会漏诊很多心脏损害情况，因而建议最好对这些患者进行常规心脏超声检查。

本次发现拟行全髋关节置换的AS患者半数以上有心脏异常，且其中单用心电图检查发现率较低，因而对拟行关节置换的AS患者常规进行心脏超声检查是非常必要的。了解患者心脏损害的情况后，可有针对性地对心脏损害进行适当的治疗，了解可能发生的意外和风险，避免应用对心脏相关情况有影响的处置。也应避免应用损害心功能的药物，减少心功能受累情况，以减少并发症的发生，或停止手术，以避免发生严重的危险。

参考文献：

[1] BHAN S, EACHEMPATI KK, MALHOTRA R. Primary cementless total hip arthroplasty for bony ankylosis in patients with ankylosing spondylitis.[J]. The Journal of arthroplasty,2008,6(6):859-866.

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