强直性脊柱炎的类风湿因子化验答疑

许多人，包括医务工作者常将强直性脊柱炎与类风湿关节炎混同为一个病，称强直性脊柱炎为类风湿关节炎中轴型或类风湿脊柱炎，这是完全错误的概念。1963年美国风湿病学会废弃了“类风湿脊柱炎”病名而选用强直性脊柱炎。许多研究证明类风湿关节炎与强直性脊柱炎不是同一个疾病，因为它们在许多方面都有所不同，其中一点便是：类风湿因子在强直性脊柱炎多为阴性，而在类风湿关节炎多为阳性。那么许多强友要问：什么是类风湿因子？强直性脊柱炎患者要不要检查类风湿因子？如果检查，意义何在? 

类风湿因子是什么？

类风湿因子（RF）是在类风湿性关节炎（RA）病人血清中发现，是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体，主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液中，它是一种抗变性IgG的抗体，属IgM型。可与IgG Fc段结合。RA病人和约50%的健康人体内都存在有产生RF的B细胞克隆，在变性IgG（或与抗原结合的IgG）或EB病毒直接作用下，可大量合成RF。健康人产生RF的细胞克隆较少，且单核细胞分泌的可溶性因子可抑制RF的产生，故一般不易测出。RF主要为IgM类自身抗体，但也有IgG类、IgA类、IgD类和IgE类。各类RF临床意义有所不同。

上图为类风湿因子结构示意图。

类风湿因子的临床意义何在？

类风湿因子（RF）主要为IgM类自身抗体，但也有IgG类、IgA类和IgE类。各类RF临床意义也有所不同。RF是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体。未经治疗的类风湿性关节炎患者其阳性率为80%，且滴定度常在1:160以上。临床上动态观察滴定度多少，可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。其他风湿性疾病如SLE阳性率为20%~25%；硬皮病与皮肌炎阳性率为10%~24%，滴定度较低。类风湿性关节炎（RA）患者和约50%的健康人体内都存在有产生RF的B细胞克隆，在变性IgG（与抗原结合的IgG）或EB病毒直接作用下，可大量合成RF。健康人产生RF的细胞克隆较少，且单核细胞分泌的可溶性因子可抑制RF的产生，故一般不易测出。RF有IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五类，用凝集试验法测出的主要是IgM类。多数作者认为，IgM类RF的含量与RA的活动性无密切关系；IgG类RF的含量与RA患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关。IgA类RF见于RA、硬皮病、Felty综合征和系统性红斑狼疮等疾病，是RA临床活动的一个指标。IgD类RF研究甚少。IgE类RF除RA患者外，也见于Felty综合征和青年型RA。在RA患者，高效价的RF存在并伴有严重的关节功能受限时，常提示预后不良。在非类风湿患者中，RF的阳性率随年龄的增加而增加，但这些人以后发生RA者极少。

特别需要强调的是，类风湿因子并非类风湿性关节炎所独有，也并非每一例类风湿性关节炎的患者都是阳性，故临床诊断应该相结合其他方面信息方可。

强直性脊柱炎患者要不要检查类风湿因子？

上文讲过，类风湿因子是类风湿关节炎血清中针对免疫球蛋白IgG Fc片段上抗原表位的一类自身抗体。据流行病学调查，血清类风湿因子的阳性率在正常人约为3~5％，在60岁以上的正常老年人可达10％，且滴度均较低，但在类风湿关节炎患者中阳性率高达60%~90％，且滴度通常较高。

强直性脊柱炎患者类风湿因子的阳性率同正常人群无明显差异，即类风湿因子阴性有利于诊断强直性脊柱炎，但不等于类风湿因子阴性的关节炎必定是强直性脊柱炎。

因此，类风湿因子不作为强直性脊柱炎患者的常规检查，只有当患者有对称性小关节受累时，应警惕强直性脊柱炎与类风湿性关节炎合并的情况，此时可以考虑做类风湿因子、抗CCP抗体检查进一步明确诊断。

注意，同时合并强直性脊柱炎和类风湿性关节炎两种疾病的患者并不多，但确实可以合并存在。